CIRUGÍAS QUIRÚRGICAS: DUODENOPANCREATECTOMÍA CEFÁLICA

La operación de Wipple es la resección pancreática que se realiza con más frecuencia, tiene la finalidad de disecar tumores localizados en la cabeza del páncreas, aunque existen algunas otras indicaciones como pancreatitis o algunas otras patologías de origen benigna. La más común es de origen oncológico, como es el caso del adenocarcinoma en la cabeza del páncreas. A los tumores les gusta crecer de diferente manera: a partir del tumor primario, por vías sanguíneas o por vías linfáticas. Por este motivo en este tipo de operación es necesario disecar la cabeza del páncreas, la vesícula biliar, los conductos biliares, parte del estómago y del duodeno. La estrategia y el orden de las maniobras pueden variar, pero sigue los siguientes pasos:

a)linfadenectomía de la arteria hepática y del pedículo hepático con ligadura de la arteria gastroduodenal y de la arteria cística;
b) colecistectomía y sección de la vía biliar supracística, con muestra de bilis para estudio bacteriológico;
c) sección del antro gástrico o del duodeno si se hace una preservación pilórica, en este caso se debe conservar la arteria gástrica derecha;
d) sección inframesocólica de la tercera porción duodenal y de su mesenterio para proceder al descruzamiento;
e) sección del cuello pancreático, sección del meso uncinado con esqueletización de la AMS y ligadura de las arterias pancreatoduodenales si no se ha realizado anteriormente, y
f)en este momento se debe evaluar la invasión tumoral de la VMS y proceder a la resección venosa, suponiendo que exista

Hay una variante que ha cogido fama estos años es el Wipple transverso que lo que hace es no disecar el antro, sino que la disección es en la primera porción del duodeno. Consigue que los procesos digestivos se realicen de una forma óptima.

Se realiza una laparotomía subcostal bilateral. Después de descartar enfermedad a distancia y efectuar citología peritoneal, se expone la cabeza pancreática mediante descenso del ángulo del colon y maniobra de Kotcher. Se realiza exéresis de los ganglios interaortocava desde el tronco celíaco hasta la arteria mesentérica inferior para estudio intraoperatorio. Luego se valora si la operación va a ser beneficiosa o no para el paciente dependiendo del resultado histológico.

Después de la exéresis tumoral, con o sin resección venosa, se procede a la reconstrucción por el siguiente orden:

a)pancreatoyeyunosto-mía terminolateral ductomucosa en dos planos con puntos sueltos de monofilamento reabsorbible3,20;
b) hepatoyeyunostomía terminolateral con puntos sueltos de monofilamento reabsorbible
c) reconstrucción de la continuidad gástrica o duodenal mediante sutura continua de material irreabsorbible. Todas las anastomosis se realizaron con la misma asa.